消化内镜在儿科的临床应用
2021-02-19 10:16:43 572
  • 收藏


    小儿消化系疾病临床常见。这不仅其消化系统解剖与生理特点相关,也与小儿不良生活习惯、卫生习惯如挑食、偏食、喜吃零食、爱吃冷饮、暴饮暴食、感染等有关。临床上经内镜诊疗的小儿消化道息肉,胃肠炎症,消化性溃疡,腹型的过敏性紫殿、消化道寄生虫感染等十分常见。国内外的大量资料证明消化内镜诊疗小儿消化系疾病是一种安全可靠的诊疗方法。

    初步估计,目前,我院14岁以下小儿年内镜诊人次,有成功利用成人胃镜取出仅1岁零4月患儿食管异物;利有成人胃镜代婴儿肠镜取出9个月婴儿肠内体温表;有电子肠镜下切除幼儿结直肠巨大息肉;有利用胃镜正确诊断腹型过敏性紫殿者等。但是,毕竟内镜检查是一种需要插管的侵入性检查,的确会给患儿带来些不适,加上患儿及家长对内镜诊疗的了解不足,使得相当部分需要内镜检查的患儿没有接受内镜检查或拒不合作检查。不过,现今的麻醉镜技术,可解决那部分年幼不合作患儿的内镜诊疗问题。从我院内镜检查的经验来看,学龄儿童的内镜检查基本上同成人;学龄前儿童及幼儿绝大部分适当镇静的情况下完成诊疗,个别需麻醉的情况下才能成。

       (一) 小儿胃镜内镜诊疗的适应症
      1 吞咽困难或吞咽疼痛:应排除到口咽或食管疾患。
      2 原因不明的呕吐:应除外消化系统疾患引起的呕吐。
      3 原因不明的胸痛:在除外心、肺部疾患后,胸痛多见于食管的炎症或溃疡,其胸痛特点常伴随进食而发生。
      4 原因不明的腹痛:是儿科临床常见的症状,涉及到的范围较广,有功能性的,也有器质性的,胃镜对确诊十分有利。

    5 上消化道出血:其原发病除全身性疾病外(例如血液系统疾病或严重的感染性疾病),来自消化系统的出血多来自食管、胃、十二指肠的急慢炎症、消化性溃疡、门脉高压症引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血,以及血管瘤,过敏性紫癜等。
      6 吸收不良和慢性炎症性肠病:临床上常碰见一些难治性腹泻或吸收不良的患儿,这类患儿一般表现为病史长,发育、营养状况欠佳,用常规检查方法很难找到病因。这类病例适合于做内镜检查,可观察上消化道的黏膜状况,同时可以从食管,胃和十二指肠,乃至空肠近端取黏膜活检,做病理组织学检查。
      7 误吞腐蚀剂:可以预测愈后。
      8 内镜治疗:如取消化道内异物或蛔虫;消化道出血止血;消化道息肉摘除等。
      (二) 上消化道内镜检查的禁忌症和并发症
      1 禁忌症:急性咽炎,重症心脏或呼吸系统疾病,消化道穿,以及全身状况难以承受内镜检查者。
      2 并发症:经过近20年的临床实践证明,内镜检查总的来说是一种安全有效的方法。
      (三) 下消化道内镜(肠镜检查)的应用
            1、适应症
         1)原因不明的慢性腹泻、粘液便、粘液脓血便。
      2)急慢性消化道出血的诊断和治疗。
      3)摘除结肠息肉。
      4)肠套叠复位治疗

    5X线钡餐造影发现可疑病变。
      6)取出异物。
      7)结肠术后及炎症性肠病治疗效果的观察等。
        2、禁忌症:坏死性结肠炎、中毒性巨结肠、肛门病变伴有明显疼痛者和全身性重症患者。

     

    2岁幼儿,便血,肠镜下切除息肉;基部上钛钳一枚



    利用成人胃镜代肠镜取出的不足9月婴儿的肠内体温表

    上一页:无“幽”生活――保障健康 下一页:小肠有了照妖镜――双气囊小肠镜检查