无“幽”生活――保障健康
2021-02-19 09:58:51 560
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    记者:幽门螺杆菌作为一个大家不太熟悉的病菌,它最初是怎样被发现的

    李超民:它是1982年澳大利亚两位科学家,其中一位是病理医师,一位是临床医师,从胃粘膜的标本里面分离出来的。这两位科学家因为这个细菌的发现获得了诺贝尔生理学奖。  

    记者:幽门螺杆菌的感染人群是怎样一个情况?它是通过什么途径感染到人体?  

    李超民:幽门螺杆菌感染是全球性问题,据统计,全球约有44亿幽门螺杆菌感染者,在中国,这一数字是令人吃惊的7.68亿,换句话说,2个人里面就有1个人幽门螺杆菌阳性。但不同的国家,地区感染率是不同的,经济落后(相对来说居住条件差,卫生习惯差)的国家与地区感染率要比经济发达地区高。我们国家早年也做过大型的幽门螺杆菌感染的流行病学调查。调查涉及到我国20个省市40个中心4万多人口。结果示我国幽门螺杆菌的感染率达59%,最高的地方是在甘肃,最低的地方是在广东。不过,近年来,由于对幽门螺杆菌的重视与根治,感染率呈下降趋势。

    从我市的情况来看,我们中心医院于90年开展快速尿酶法检测幽门螺杆菌,到今天开展14碳,13碳呼吸实验检查幽门螺杆菌,检查的结果也反应出慢性胃病幽门螺杆菌的感染率呈下降趋势。

    说到感染途径主要是密切接触,病从口入。主要有两个途径,一个是口到口的口口途径。HP广泛存在于感染者的胃液、唾液、牙菌斑中,通过口如接吻、喂食,聚餐而感染称之谓口口传播。中国人喜欢聚餐,大家围坐一起,你一筷子他一筷子,互相夹菜,要是其中有人感染了幽门螺旋杆菌,就可能在就餐时传染给同桌其他人。一些家长给小孩喂饭,为利于消化吸收,自己先嚼一嚼,再给孩子吃,这各情况也容易引起幽门螺旋杆菌的交叉感染这就是为什么一个家庭有一个人感染了HP,往往会导致全家人都感染的原因,所以提倡分餐,使用公筷。

    另一个是粪――口途径,hp感染者的粪便中,带有大量的病菌,如果不注意个人卫生,餐前便后不洗手,或者排出的粪便不经无害化处理,HP就可以污染水源,食物或者自已的手导致他人或自已经口感染。

    记者:幽门螺杆菌感染可以引起哪些疾病?  

    李超民:不能说其做为唯一原因,但已研究证实它与许多慢性肠胃病是有密切相关;其中慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌以及胃粘膜相关性淋巴瘤这四种疾病,它与HP的关系是得到世界卫生组织确认的。特别是HP已被WHO定义为胃癌一类致癌因子。这里要说明一点,老百姓一看到检查单上HP阳性就担心会不会变胃癌,要告诉大家的是引起胃癌的原因很多,长期的HP感染只是众多引起胃癌的原因之一,《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》认为HP感染者中只有15-20%的发生消化性溃疡,5-10%的发生HP相关消化不良;约1%的发生胃恶性肿瘤。因此,不要过于担心。

    记者:它和其它疾病也有关系么?

    李超民:有的。越来越多的研究表明消化系统疾病以外的多个系统疾病与HP感染有关。比如有人在动脉硬化斑块里面发现了Hp感染的DNA的片断,提示与冠心病相关。 但比较确定的还是缺铁性贫血与特发性血小板减少性紫癫。这两种血液科疾病与HP的关系较为密切。其它象老百姓熟知的起风团(皮肤寻麻疹)酒糟鼻也与HP有一定的相关性。西京医院消化科樊代明院士说到他爱人(一位皮肤科教授)治疗寻麻诊有个密方,其实就是根治HP。

    酒糟鼻与口臭不是什么大病,但确实挺讨厌的,虽然不影响人的生活,但也影响人的心情。有时候用了很多办法就是治不好。但根除幽门螺杆菌后不少病人就好了。

    我在门诊经常碰到口臭的病人,很苦脑,爱人嫌她,朋友避她,通过查证没有其它原因,就是HP感染。通过根除HP,口臭消除了。病人好高兴的。

    记者:如何知道感染了幽门螺杆菌? 

    李超民:方法很多:一类是要通过做胃镜,胃镜下钳取胃粘膜组织,行HP培养,或镜下找HP,或者行快速尿素酶实验;来确定是不是感染了HP。二类是通过13碳或14碳尿素呼吸实验来检测hp,这两种方法很简单,准确性很高。可以说做到了轻松吹口气,查明幽门螺杆菌。其它方法,还有粪便里幽门螺杆菌的抗原检测,血清学查HP抗体,唾液检测HP抗原等方法。 

    记者:感染了幽门螺杆菌是不是都要治疗?

    李超民:最新的《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》认为不管有无症状和并发症,HP胃炎是一种感染性疾病,根除治疗可以扩展到无症状者。

    但由于我国人口基数大,感染率高达50%,主动筛查所有HP阳性者并进行根除治疗是不现实的。象体检发现HP阳性是否要治疗呢?还是要结合患者的具体情况区别对待,最好由专业医生评估后依据HP根除指征规范治疗。

     要指出的是根除HP的获益(好处)在不同的个体之间,不同的疾病之间是有明显差异的。 如果只要是阳性就去服用抗生素,这种不规范的治疗不仅对个人、对国家是个负担,还且会因抗生素的滥用导致不良反应,甚至超级耐药菌的出现。在临床诊治中碰到治疗3次、4次,仍然不能根除HP的并不少见。原因是多方面的,部分可能与患者未遵守医嘱,服药方法,时间,疗程有误;部分可能与治疗方案不规范、组方不合理及感染了耐药菌等有关。HP一旦耐药,再要根除就比较困难。因为,幽门螺杆菌本来是一个螺杆状或弯曲的细菌,耐药状态下,它的形状反祖变成球状,同时,活性降低,就像穿了一身盔甲进入了冬眠状态,这个时候,药物很难渗透入细菌内部,用药常常无效。

    记者:如果感染了幽门螺杆菌的话,会传染吗? 

    李超民:可以传染。最新的共识已把HP胃炎归入为一种感染疾病。

    记者:比如一个幽门螺杆菌感染的病人,经过正规的治疗,根除了幽门螺杆菌,他有可能在以后的生活中再感染吗?  
    李超民:有这种可能。据统计,这种再感染的发生率年均1%左右。再感染的原因中不仅有HP的感染原依然存在,如果不注意卫生习惯,生活习惯,两种主要的感染途径(口-口,粪-口)就不可避免,加上自身机体的免疫力的差异性与易感性等,HP根除后依然有再感染的可能。因此,我们要强调从源头出发,重视改善社会卫生条件,重视防范家庭成员之间的相感染,建议初次根治HP时就应该按规范合理治疗,以提高根治率,减少耐药菌的产生

    记者:幽门螺杆菌不具备一个终身免疫? 

    李超民:对。这次治好了,下次有可能再次感染。 

    记者:今天李主任给我们大家非常深入浅出地讲了许多有关幽门螺杆菌怎样被发现,它和哪些临床疾病有密切的关系,以及如果感染了这个病菌应该怎样对待,怎样治疗等种种问题。讲得很清楚,相信对大家会有帮助。由于时间关系,今天的访谈就到这里。


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