参保患者住院须知
2020-09-21 12:28:35 1973
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    尊敬的参保病友:

    感谢您对本院的信赖,为向您提供规范的基本医疗服务,方便您更为便捷的办理好各类医保审批登记手续,现将有关事项予以告知:


    一、入院需携带的资料:

    1、市直、三区职工医保患者:

    ①、普通住院:医保手册(卡)、身份证原件及复印件。

    ②、28天内重复住院:医保手册(卡)、身份证原件及复印件、上次住院的出院记录。

    ③、意外伤害:医保手册(卡)、身份证原件及复印件、个人申请报告、单位证明报告(需加盖单位公章)、门诊病历及相关的检查报告单、120接诊的需携带出诊单。

    ④、生育保险:医保手册(卡)、身份证原件及复印件、已审批的《邵阳市城镇职工生育保险住院申报审批表》。

    2、城乡居民医保患者:医保卡、身份证(儿童须户口本)的原件及复印件。

    3、县区职工医保患者:医保手册(卡)、身份证原件及复印件、已审批的《城镇职工基本医疗保险参保人员异地就医申请单》。

    4、铁路医保患者:医保卡、身份证原件及复印件,住院证必须由所在单位盖章。

    5、离休干部:离休干部医疗证、身份证原件及复印件、单位介绍信(单位需标明患者干部级别)。

    6、工伤患者:工伤手册(卡)、身份证原件及复印件。

    7、异地联网结算:社会保障卡(医保卡)、身份证原件及复印件。



    二、我院医保相关政策

    1、市直、三区职工医保

    ①、起付线:普通患者第一次住院1300元,第二次及以后每次800元;按住院管理的高费用特殊门诊患者每年只需支付一次起付线;单病种患者不需要支付起付线。

    ②、进统筹部分费用报销比例:普通患者在职职工的报销比例为85%,退休职工的报销比例为90.2%。

    ③、最高支付限额:年度内基本医疗保险为10万元、大病互助为30万元。

    ④、经医保处(站)批准的市直、三区意外伤害患者:60岁以上者,其住院费用按普通疾病在我院报销;60岁以下者,患者需携相关资料(出院记录、住院结算发票、诊断证明书、费用总清单)回当地所在医保经办机构报销。

    ⑤、生育保险:平产限额支付1100元、正常剖宫产限额支付2800元。

    2、城乡居民医保

    ①、起付线:市内三级医院起付线为1500元/次,全年市级医院之间执行2300元封顶。

    ②、进统筹部分费用报销比例:普通患者按可报费用的60%纳入报销范围;特殊患者(五保户、精准扶贫、特扶户)按可报费用的70%纳入报销范围;省定相关重大疾病病种及治疗方式按政策规定的比例予以报销,一般在普通疾病报销比例的基础上再提高10%。

    ③、最高支付限额:年度内基本医疗保险为15万元、大病医疗保险为20万元。(大病费用出院后由保险公司报销)。

    ④、生育保险:平产定额报销1300元、计划性剖宫产定额报销1600元。病理性产科住院医疗费用按普通疾病住院标准报销。

    3、铁路医保

    ①、起付线:我院起付标准为900元,医保年度内只需支付一次起付线。

    ②、进统筹部分费用报销比例:A、起付标准以上至1万元:在职报销88%,个人自负12%;退休报销92.8%,个人自负7.2%。1万元至16万元:B、在职报销92%,个人自负8%;退休报销95.2%,个人自负4.8%。C、16万元以上至30万元:在职、退休均报销94%,个人自负6%。

    ③最高支付限额:基本医疗保险为16万元,大病互助为30万元。

    4、离休干部、工伤保险不需支付起付线,年度内无最高支付限额。

    5、按病种收付费的病种,不设起付线,按市发改价服〔2017〕496号文件执行。


    三、我院医保管理相关规定

    1、所有参保患者必须在3天内办理好入院审批登记手续,否则费用自理。如遇特殊情况延期需患者书写书面报告给医保经办机构,待医保经办机构同意后其住院费用方可纳入医保报销范围。

    2、参保患者住院时需严格遵守我院医保管理制度,确保24小时在院,因特殊情况需请假外出(一次住院请假不得超过两次)的患者,须经所在科室管床医师及责任护士签字同意并报我院医保办批准方可,一次请假2天及以上者需报各医保经办机构备案。医院医保办和医保经办机构将不定期对住院医保患者进行查房(查房时间通常避开17-21时),凡查房时未按上述程序办理请假手续且不在医院者,按挂床住院处理,患者所有住院费用自负。

    3、所有参保患者出院后必须在3天内办理好结账手续,否则我院将强制结账,并由此可影响您下次住院和特门购药。敬请配合!


    咨询电话:0739-5320217 0739-5328017 0739-5320345  

                                                   


    邵阳市中心医院




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