市中心医院本部、东院通力合作,为71岁内瘘堵塞患者开辟“绿色通道”
2022-02-28 15:02:16 8067
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        我院肾内科近日接诊了一位71岁的老奶奶,在她子女的陪伴下愁眉苦脸,右手还吊着一根大绷带。内科第五党支部书记兼肾内科主任王小艳仔细询问病情后才得知,原来她是长期接受血液透析的患者,前几天不小心摔倒后导致右侧肩关节受伤,受伤后第二天就出现右侧上肢的动静脉内瘘堵塞,并逐渐出现右侧上肢肿胀,因春节假期住院患者太多,几番周折才住到肾内科。到科室住院时已经耽搁几天时间,现在动静脉内瘘口未扪及震颤,未闻及血管杂音,且右侧肢体肿胀进行性加重,较左侧肢体大了整整一倍以上。

        王小艳主任赶紧召集科内最有经验的血管通路医师戴爱明副主任及罗志谋副主任讨论,制定手术治疗方案。通过对患者病情的详细了解及临床超声评估,考虑患者可能存在中心静脉及外周静脉血管通路同时狭窄的可能。

        患者以前接受多次手术,对手术产生恐惧心理,无法接受改到左侧肢体造瘘、或改颈内静脉长期管术及腹膜透析置管术,也不愿意到上级医院去接受手术。


        针对这个情况,戴爱明副主任与血管外科刘林志主任沟通,可否与肾内科一起同时解决患者的中心静脉及外周血管通路问题。刘林志主任非常爽快地答应,但当天下午医院本部没有手术间,最快要等到明天。

        对于内瘘堵塞患者,手术越早进行成功率越高,时间不等人。王小艳主任当机立断,立即医务部李向军部长及东院医务部的王磊主任联系,借用东院的介入手术室进行手术。通过沟通协调,两院立即达成一致意见,为该患者开通一条绿色通道,保障手术的顺利进行。随后的术前基础准备工作得以顺利实施。

        下午15点,王小艳支部书记、刘林志主任、戴爱明副主任及罗志谋副主任再一次对患者进行充分的术前讨论、采取何种手术方式、哪些人参与手术、术中如果出现异常情况如何采取下一步补救措施、手术的预后、成功率等情况都一一进行评估,再一次与患者家属深入沟通,家属表示理解,愿意积极配合医院的救治行动。刘林志主任安排了科室的得力干将陈贤平副主任及联系了东院血管介入科的凌珂副主任医师,王小艳主任安排了戴爱明副主任及刘文伟总住院参与手术。

        一切准备就绪后,患者进入了东院介入手术室,首先选择从左侧股动脉入路留置穿刺鞘,将导丝送至右侧肱动脉,造影显示动静脉内瘘口没有血流征象。手术遇到了困难,不知道下一步方案能否成功,如果从股静脉血管通路进静脉鞘,经由右侧锁骨下静脉逆行进导丝,这种情况因上侧肢体血流不畅,无法明确血管的走向,手术难度大。如果从桡动脉远端进动脉穿刺鞘,可是原动静脉吻合口离腕关节只有3cm,穿刺血管鞘的难度大,血管穿刺鞘难以固定,导丝难进动静脉吻合口,球囊在动脉血管内扩张有可能导致血管破裂大出血等并发症。而且老年女性,多年接受透析治疗,血管钙化、硬化可能性大,置入治疗性穿刺鞘估计患者桡动脉血管经受不起折腾,有可能出现意外。


        关键时刻,陈贤平副主任艺高人胆大,开创性从桡动脉远端进针,成功置入了血管穿刺鞘,并顺利将导丝从吻合口送入头静脉,行造影显示吻合口附近及锁骨下静脉入上腔静脉血管都有血管通路狭窄。分别置入中心静脉及外周静脉扩张球囊扩张狭窄段血管加压扩张,再次显影,血流通畅。手术历时3小时余。手术成功,吻合口可扪及明显的血管震颤。

        这次手术得以顺利实施,得益于我院本部与东院的职能部门通力协作,一切为了病人的角度出发,以及中心医院的血管通路MDT团队的通力协作,提供全放位的优质服务,成功解决了患者血管通路障碍。

        王小艳主任带领的的邵阳市中心医院肾内科团队,攻坚克难,针对解决临床实际问题为导向,开拓创新建立了邵阳地区第一家血管通路门诊,对来我中心就诊的每一位患者都建立起一个专病通路档案,个体化的血管通路设计,同质化的教育培训体系、全病程的血管通路保障与监测,达到让他们通路无忧,安心血透的血管通路理念。

        血管通路门诊自从2021年12月开诊以来解决了许多血液透析人群的血管通路问题,每天都有患者慕名来我院血管通路中心咨询就诊。为了给更多患者提供服务,提升服务品质与服务能力,又在探索一条日间动静脉内瘘手术的流程,大大缩短了需要单纯做动静脉内瘘手术的住院等待时间,加快床位周转,使血管通路门诊服务能力得到进一步提升,使邵阳人民逐步形成了一种观念:血管通路谁帮忙?不去蓝翔去邵阳(中心医院)!


    文/图:戴爱明


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