不开胸换心脏“零件”，市中心医院TAVR术解决“心脏阀门”难题
2022-01-14 15:53:59
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TAVR(经导管主动脉瓣置换术，也称为TAVI)是近年来快速发展和推广的一种微创治疗主动脉瓣重度狭窄和关闭不全的介入技术，这种术式不需要开胸和体外循环，仅通过穿刺两侧股动脉，即可以实现人工瓣膜置入，从而替代原有病变瓣膜的功能。TAVR术的疗效和开胸手术相似，但可使患者免去开胸手术的痛苦，明显提高生活质量，住院时间短，是治疗主动脉瓣重度狭窄的理想方式。 我院于2021年4月2日率先开展邵阳地区首例TAVR手术以来，至12月31日已成功完成8例TAVR术。
79岁王某，入院前1周无明显诱因再发气促、喉部憋闷，伴心悸，咳嗽咳痰，伴夜间阵发性呼吸困难。于2021年3月25日入院，4月14日手术，4月23日出院。72岁曾某，自诉突发意识障碍前感头痛，为额部、双颞部紧缩感，欲起床时突发意识丧失。于2021年3月26日入院，4月2日手术，4月12日出院。
64岁王某，因气促、胸闷1年，自觉无明显诱因出现费力活动，加重1月后入院。于2021年7月30日入院，8月13日手术，8月19日出院。
69岁周某，反复活动后胸闷胸痛2年，费力或稍活动后即出现胸闷不适，休息后可缓解。入院前1周上述症状加重，行走数米即可出现上述症状，于2021年8月3日入院，8月12日手术，8月19日出院。
55岁王某，4年前无明显出院胸闷气促不适，以心前区为主，活动后为甚，每次发作数分钟，偶感胸闷不适，伴恶心呕吐不适。2021年10月6日入院，重度主动脉瓣狭窄伴重度关闭不全，心功能不全，慢性肾脏病5期，每日行腹膜透析，这些情况导致王某若不及时手术治疗，随时有生命危险。但传统的主动脉瓣膜置换手术，需依赖体外循环，体外循环又有可能加重肾功能不全，故行TAVR术最为合适。
刘主任得知王某的病情后非常重视，多次到床旁看望王某，并带领TAVR团队对王某的病情做了详细的分析讨论。10月18日进行手术，术后保留临时起搏器和气管插管转icu治疗，10月20日王某脱机拔管转ccu，10月22日王某病情较前好转继而转普通病房继续治疗，10月30日出院。
69岁胡某，心衰加重，平地步行即感胸闷、气促明显，伴恶心、纳差、双下肢浮肿等症状，1个月内反复住院3次。于2021年5月24日入院，6月2日手术，胡某进入导管室，在手术开始前消毒时突发心室颤动，意识丧失。病情危重，刻不容缓，心内科医生立即行胸外心脏按压，并紧急电复律。麻醉科主任在患者病情极度危重下，立即行气管插管，提供有创呼吸机呼吸支持。但因主动脉瓣重度狭窄,多次电复律失败，室颤持续，心内科、介入室、心胸外科以及ICU等通力协作抢救患者。经医师持续心脏按约2小时并成功经皮植入主动脉瓣，手术十分成功，创造了心血管诊疗界的又一个奇迹。患者于6月23日出院。 78岁李某，4年前无明显诱因出现上腹部疼痛不适，伴加重后入我肝胆外科住院，CT显示胆总管结石伴胆管炎、胆囊结石伴胆囊炎，心脏彩超提示主动脉瓣重度狭窄，于2021年11月21日入科，住院期间偶有发热和腹痛。由于心脏问题可能致命，胆道问题暂不致命，考虑患者安全问题，经两次全院大会诊后决定先行TAVR，术后稳定再次行胆道手术。11月26日进行手术，术后恢复良好，于11月30日转消化内科继续ERCP治疗。
82岁焦某，我科展开TAVR手术以来年龄最大的一位，患者反复胸闷气促4年余，曾多次就诊于当地医院，予相关治疗后好转出院，但易反复，10余天前加重，活动后明显加重，夜间端坐呼吸。于2021年12月11日入院，患者外院肺部CT显示肺部感染并右侧胸腔积液，心功能IV级，慢性肾功能不全，基础疾病多加大了手术难度。在解决患者急性心衰的问题下，完善胸腔穿刺并留置引流，引流出近1000ml淡黄色液体后，CT显示右侧胸腔积液较前明显减少，后加强营养与抗感染治疗，于12月20日行TAVR。12月31日出院。
术后回访上述病人，均诉术后恢复良好，无一例出现严重并发症，生活质量较前有了大幅度提高。
TAVR手术是一项高难度介入技术，需要临床经验丰富、技术能力过关、整体配合默契的专业团队规范化开展，由心内科、心外科、超声科、影像科、麻醉科、护理等多学科协同完成。
邵阳市中心医院心内科在刘鹏主任带领下，TAVR团队精心钻研，对每一例病例均进行详尽的术前分析、谨慎而又娴熟的术中操作，以及仔细的术后管理，疗效显著，并发症少，目前完成数量及质量均居我省地级市前列，充分展示出我院医疗团队精湛高超的医疗技术，让广大患者在足不出市就能享受最优质的医疗服务。在过去十年中，结构性心脏病诊断及治疗取得了飞速的发展, 今在刘鹏主任医师带领下，我院心内科在结构性心脏病领域积极紧跟国际国内先进技术，不断努力进取，为本地区人民健康保驾护航。
文：殷勇军 周蕾
图：殷勇军
