双镜联合,一箭双雕———市中心医院泌尿外科顺利完成腹腔镜下左肾盂成形术+输尿管软镜左肾下盏取石术
2022-01-14 15:48:23 8716
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        近期,我院泌尿系外科联合应用腹腔镜及输尿管软镜同期顺利完成我院一例青少年先天性肾盂输尿管狭窄合并肾下盏结石,腹腔镜下肾盂成形术已是我科较为熟练成熟的常规手术,但同时术中联合输尿管软镜行取石术却未曾尝试过,此为我院首例,这标志着我院泌尿外团队技术进步,同时也标志着我院泌尿外团队本着一心为了患者的原则,可为患者同时处理多个疾病,做到一箭双雕、一石二鸟,为患者减少痛苦及经济负担。

      患者,男性,19岁,因“左侧腰痛2周”入院。患者2周前无明显诱因出现左侧腰部胀痛,无恶性、呕吐,无发热、寒战,无尿频、尿急、尿痛,未见肉眼血尿。患者于当地医院就诊,完善CT检查示“左肾盂重度积水、左下盏结石”,患者为求手术治疗遂转至我院就诊;进一步完善静脉肾盂检查示“左肾重度积水,考虑肾盂输尿管连接处狭窄,左肾结石”,MRU检查示“左肾重度积水,考虑肾盂输尿管连接处狭窄,左肾结石”。术前诊断“左侧肾盂输尿管连接处狭窄,左肾盂重度积水,左肾下盏结石”。
        根据患者病史及辅助检查(CT、IVP、MRU),目前患者左侧肾盂输尿管连接处狭窄诊断明确,我科医师对患者病情进行讨论,患者适合行腹腔镜下左肾盂成形术,但对于患者左肾结石该如何处理存在三种方案:1.患者肾下盏结石未形成梗阻,暂不处理肾结石,随诊观察,仅行腹腔镜下左肾盂成形术;2.待患者肾盂成形术恢复后再次返院行输尿管软镜碎石取石术,3.腹腔镜下左肾盂成形术,同时术中尝试行输尿管软镜取石术;因我院泌尿外科从未尝试过对肾盂输尿管狭窄合并肾结石患者同时处理梗阻问题及清除结石,在这方面技术上缺乏经验,因此对同时处理缺乏信心。经过泌尿外科团队反复商讨、手术方案设计,同时患者及家属反复商量,最终采取第三种手术方案。
        手术当天由黄初阳副主任医师主刀行肾盂成形术,唐山主任医师行软镜取石术,在孙晟副主任医师、侯飞飞住院医师,及麻醉科手术室护理团队的协助配合下,顺利找到结石并将其完整取出,最后顺利完成肾盂成形术及结石取出术,整个手术过程顺利,术中患者生命体征平稳,无明显出血,术中未输血。术后患者经泌尿外科及护士团队的精心照料,运用快速康复理念,患者于术后1周顺利康复出院。

         肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)多为先天性,病因很多,其确切病因尚不十分明确,大致可归纳为三类:1.输尿管肾盂交界处固有狭窄,2.输尿管肾盂交界处外来压迫梗阻,3.输尿管肾盂交界处继发性梗阻。UPJO可见于各个年龄组,约为25%的患者在1岁内被发现,50%于5岁内被诊断。患者可无任何症状,也可出现腹部肿块、腰腹部间歇性疼痛、血尿、尿路感染等症状。B超是最常用的筛查手段,进一步确诊需行静脉肾盂造影及逆行造影检查(推荐用于成人),MRU(推荐用于小儿)。UPJO严重的并发症是积水进行性加重,肾皮质菲薄,肾功能受损或丧失。

       因此,对于无明显原因出现的肾盂积水的患者,尤其是小儿,需进一步完善检查明确是否由先天性肾盂输尿管连接部狭窄。治疗方法主要依靠外科手术,目前腹腔镜下肾盂成形术具有明显的手术优势,目前已成为治疗UPJO最重要的手段之一。
       腹腔镜下肾盂成形术是我院泌尿外科较为熟练成熟的常规手术,每年可完成20余台,但同时术中联合输尿管软镜行取石术是我院第一次尝试;本例手术的顺利完成,标志着我院泌尿外团队技术的进步,标志着我院泌尿外团队可为患者做到一箭双雕、一石二鸟,为患者减少痛苦及经济负担。标志着我院泌尿外团队可以更好地为广大邵阳人们的健康保驾护航。


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