市中心医院心血管内科:结构性心脏病介入治疗
2021-09-28 15:06:33 7838
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    结构心脏病是指解剖异常引起心脏内部组织的改变而造成心脏解剖、病理生理的变化,包括先天性、瓣膜性心脏病和心肌病等。结构性心脏病作为近年心血管疾病领域涌现出来的新型亚专科的提出仅仅三十余年,结构性心脏病介入治疗已历经数次飞跃式发展。第1次飞跃是20世纪80年代,球囊肺动脉瓣、主动脉瓣和二尖瓣成形术获得临床应用,使部分瓣膜狭窄病变的患者免除外科瓣膜置换术之苦;第二次飞跃是20世纪90年代,Amplatzer封堵器研制成功,使各种先天性心脏缺损可以通过介入方式实施闭合达到治愈;第三次飞跃则是21世纪以来,经导管瓣膜植入术和修复术的问世,尤其是经导管主动脉瓣植入术,使近25万无法承受外科手术的重症患者再次获得新生。现今结构性心脏病介入治疗是心血管病学重要分支。

    我院心血管内科结构性心脏病介入治疗紧跟时代发展潮流,在刘鹏主任带领下,以病人为中心,已成熟开展各种先天性心脏病介入包括卵圆孔未闭、室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、冠状动脉瘘、左心耳封堵术,已为上千名患者成功补心。今年4月又成功完成两例高龄患者经皮主动脉瓣置换术(TAVR),为湖南省地级医院领先地位。

    卵圆孔未闭封堵术科普

    卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道,出生后大多数人原发隔和继发隔相互靠近、粘连、融合,逐渐形成永久性房间隔,若未融合则形成卵圆孔未闭(patent foramen ovale PFO)。成人发病率20%-25%,卵圆孔未闭与反常栓塞、不明原因脑卒中、短暂性脑缺血发作(TIA)有密切关联,封堵PFO可降低脑血管事件。临床上对于年轻人(<55岁)、缺乏易感因素,突然出现的脑卒中应怀疑PFO为其病因,常见的临床线索为:(1)长时间的空中旅行或自动驾驶;(2)长期制动;(3)脑梗死前有类似Valsalva动作,如体力活动后、洗浴或抬重物等;(4)中心静脉置管后出现脑栓塞症状;(5)同时体循环和肺循环栓塞;(6)其他:有偏头痛、呼吸睡眠综合征病史等。各种临床研究已表明,预防脑卒中复发封堵PFO优于药物治疗。PFO介入封堵为微创治疗,病人创伤小,术后当天即可下床活动。


    经皮主动脉瓣置换术(TAVR)科普

    主动脉瓣狭窄(AS)系主动脉瓣器质性病变致瓣口狭窄,使左心室向主动脉排血阻力增加,引起左心室压力增加并出现向心性肥厚,而主动脉压降低,可引起呼吸困难、心绞痛、昏厥等典型临床表现,若不进行治疗,患者病情进行性加重,可危及生命,为老年人猝死主要心血管疾病之一。

    流行病学调查显示,65岁以上年龄段中人群中,主动脉瓣狭窄的患病率高达3-7%,患者出现典型症状后,如未接受及时治疗,两年生存率仅50%,五年生存率不足20%。传统治疗手段包括药物治疗、外科主动脉瓣置换,但1/3患者由于外科手术禁忌或风险过高,已处于“无方可医”的状态,经皮主动脉瓣置换术(TAVR)已成为老龄、钙化性主动脉瓣狭窄患者福音,欧美心脏病学指南均推荐TAVR作为重度主动脉瓣狭窄的一线治疗,随着技术的进步,现欧美发达国家90%重度主动脉瓣狭窄患者已采用TAVR治疗,而且部分主动脉瓣重度关闭不全患者也可采用TAVR治疗,已有逐步取代外科开胸换瓣趋势,我国病人基数庞大,约有50万主动脉瓣狭窄患者需要TAVR治疗。

    我院心血管内科采用双侧股动脉为介入手术入路,使用血管缝合器缝合血管,术后不会有较大手术切口,避免传统心外科手术开胸、体外循环、心脏停跳等危险因素,手术时间1-2小时左右,麻醉时间短,术后隔天即可下床活动,术后3天即可痊愈出院,具有创伤小、恢复快、死亡低等优点。


    我院心血管内科结构性心脏病治疗团队技术力量雄厚,近年来积极开展各项新技术,始终竭诚为湖南老百姓提供更新、更有效、更安全的治疗方案。

    文/图:薜正杰

        

       邵阳市中心医院


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