嘭！一声闷响，在辅助压腹，病人用力排便及圈套器套取肿瘤的外拉下，一个70*60*60mm巨大实质肿瘤从患者高某某肛门完整排出。这是发生在近日消化内镜中心的一幕。
　　一位39岁男性患者高某因腹胀不适半月来我院行结肠镜检，检查发现升结肠远端与盲肠交界部一个巨大肿瘤，占据大部肠腔。请李主任查看病人后认为：该肿瘤虽然巨大，但其表面粘膜光滑，黏膜完整包裹肿瘤，并因重力拖拽牵拉形成宽带样正常粘膜的瘤蒂，改变体位瘤体可活动可翻转，活动度好。初步考虑来源于黏膜下的良性肿瘤，脂肪瘤的可能性较大。并指示朱医生将其收住院后内镜下切除；并指出对这样巨大肿瘤，一般圈套器无法套取，可采用简化的ESD即先用钛钳预先阻断瘤基部血管防止术中出血，然后用高频电切逐步切开游离瘤体基部，最后完整切除瘤体，处理创面，取出肿瘤。

当天下午，在完成术前准备后，朱韬医生，彭艳菊护士，汤丽护士为其进行了内镜下黏膜剥离/肿瘤切除术。手术不到1个小时，顺利完整切除肿瘤。考虑到肿瘤巨大，单纯用圈套牵拉法很难从肛门口拖出，故而采取了：肿瘤外拉到肛门部时病人用力排便，同时配合下腹部的压腹冲压助排与圈套器的外拉，三力合用，借势将肿瘤完整取出。术后观察瘤体呈淡黄色颗粒状外观，符合脂肪瘤的预判。术后病人无明显不适，恢复良好。术后病理示纤维脂肪瘤。病人现已平安出院。

温馨提示：脂肪瘤是一种良性肿瘤，多发生于皮下，少数发生于深部内脏，故而有浅表脂肪瘤与深部脂肪瘤之分。瘤表面被薄层结缔组织包囊，瘤内有被结缔组织束分成叶状成群的正常脂肪组织。根据脂肪瘤在结构上的差别，分纤维脂肪瘤与血管脂肪瘤等。脂肪瘤的发生原因不是特别清楚，可能与特异体质，遗传，不良生活习惯如高脂饮食，肥胖等有关。比较小的脂肪瘤，一般没有明显症状，多不需要特殊治疗，定期复查只要瘤体没有长大，随访就是；较大的肿瘤特别是胃肠腔内较大的肿瘤，可能堵塞胃肠腔或诱发胃肠套叠或扭转导致胃肠不全梗阻，少数病例，甚至有潜在恶变成脂肪肉瘤的可能，因而，主张手术切除。现今的内镜下微创手术当为首选，切除后大多不会复发，预后良好，不必担心。

术前示巨大肿瘤

术后创面